肺癌离你并不远,善待你的肺
2016-03-02

前言
近十年来,肺癌的发病率和死亡率一直都位居恶性肿瘤首位。全球每年以130万的发病和110万的死亡已使肺癌成为最常见的恶性肿瘤。其中,我国就做出了重要“贡献”,仅2005年,就有49万8千人的肺癌发病,而且在男性还以27%、女性38%的速度在逐年增长,近60万人死于肺癌。此外,肺癌缺乏有效的早期诊断手段,临床确诊时多属晚期,失去了最佳的治疗时机,总的5年生存率低于10%。因此,无论从发病、死亡、还是预后看,肺癌都是一个严重威胁人类健康和生命的疾病,在我国已经跃居第一大癌症,成为我国新世纪癌症防治的难中之难,重中之重。
这本“肺腑之言”小册子以医学科普读物的形式为您提供关于肺癌的基本知识,向您介绍肺癌防治的基本常识,并帮助您了解肺癌临床诊疗流程,介绍有关肺癌诊疗新方法,帮助您选择科学合适的肺癌治疗方案。希望这本“肺腑之言”小册子能帮您更好的了解肺癌。
肺的结构和生理
肺是人类呼吸系统的重要组成部分,是吸入氧气、排出二氧化碳、维持人体正常新陈代谢的重要脏器。肺脏位于胸腔内,坐落于膈肌之上,纵隔的两侧。两肺形态不同,左肺狭而长,,左肺斜裂由后上斜向前下,将左肺分为上下两叶。右肺宽而短,右肺斜裂和水平裂将右肺分为上中下三叶。肺包括主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等。支气管内膜由粘膜组成,由丰富的血流供应和具有分泌功能的细胞组成,可以吸附、清除吸入的尘埃、细菌、病毒等,并且以痰液的形式排出体外。肺泡与末端支气管紧密相连,是气体与血液进行气体交换的场所。新的研究发现肺出有呼吸功能外,还有一定的内分泌功能和免疫调节功能。

图片1.png什么是肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤,是肺组织、支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成癌细胞,进一步繁殖扩大而形成的癌肿。肺癌可先发生于支气管,再向肺泡发展。也可以先发生于肺泡,再向支气管蔓延。也可向四周乃至全身扩散。
根据病变位置将肺癌可分为中心型和周围型,发生于主支气管、叶支气管和段支气管处肺门者称中心型肺癌,约占60-70%,以磷癌和未分化癌较常见。发生在段支气管以远的肺癌称周围型肺癌,约30-40%,以肺腺癌较常见,近年来女性、周围型肺腺癌有增多的趋势。病理学又将肺癌分为鳞状细胞癌﹑腺癌﹑腺鳞癌﹑大细胞癌﹑小细胞癌和类癌等。



肺癌的病因
肺癌的确切病因至今尚未明确。经过多年的大量调查研究,目前认为下列因素与肺癌的发生有密切关系。
1、吸烟和被动吸烟 各国的大量调查资料都说明肺癌的发生与死亡同吸烟和被动吸烟关系极为密切。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍,吸烟量大者发病率更高。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮化生,诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者,也可患肺癌,以周围型肺腺癌较为常见。每天吸烟的支数乘以吸烟的年数称为肺癌的吸烟指数,如每天吸烟20支,烟龄超过20年,则吸烟指数大于400,即为肺癌的易患人群。
2、空气污染和环境致癌因素 工业化发达国家肺癌的发病率高,城市肺癌发病率高于农村,工业厂矿区高于生活居住区,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘等有害物质污染大气有关。劣质的、非绿色房屋装修材料和厨房油烟造成的室内污染也是肺癌发病的原因之一。大气污染、室内污染和吸烟(包括被动吸烟)对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。
3、职业致癌因素 经过多年的调查研究,目前认为长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
4、肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿,我们称之为“斑痕癌”。
5、人体内在因素 如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调和精神抑郁等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
肺癌的高危人群
哪些人是肺癌的高危人群呢?简单的说,我们要记住3个“20”:吸烟20年以上的,20岁以下开始吸烟的,每天吸烟20支以上的。3个“20”里,只要具备以上两条,就是肺癌的高危人群。除了吸烟者,长时间吸二手烟和患慢性肺部疾病的病人(如慢性支气管炎、肺结核等)患肺癌的危险较一般人高。此外,经常接触煤烟和油烟、放射线照射、无机砷、石棉、铬、镍者也容易患肺癌。

6.jpg2肺癌的初期警号
1、咳嗽:病灶及其分泌物刺激支气管粘膜可引起咳嗽,通常是肺癌的首发症状和初期警号。它可发生在X线检查改变之前。但它不是肺癌所特有的症状,其它肺部疾病也会产生咳嗽。不过,如果患者是顽固性、刺激性干咳,经抗炎治疗1~2周症状仍无改善者,则要引起病人及医师的高度重视,警惕存在肺癌的可能。有长期慢性咳嗽的老烟民如咳嗽习惯发生变化也要警惕肺癌的可能。
2、血痰:是中心型肺癌常见的首发症状,属肺癌的初期警号。也可发生在X线检查改变之前。往往由癌灶溃烂所致,表现为痰中带血丝或血块,大量咯血者少见。因此,40岁以上男女,既往无咯血病史,突然出现不能解释的血痰,应高度警惕肺癌的可能 .
3、胸痛:初期胸痛通常为不定时的胸闷、压迫感或钝痛,有时病人甚至无法描述出疼痛的性质和具体部位。因此,对于40岁以上的人来说,一旦感到胸痛就应尽早到医院就诊检查,不要忽视。如胸痛剧烈,或呈持续性,或已固定在某一部位,多表示肺癌病灶已侵犯并累及胸膜、胸壁。.
4、发热:肺癌病灶阻塞较大支气管以后,或侵犯支气管壁致支气管狭窄以后,均可使远端支气管内的分泌物堆积无法排出,造成阻赛性肺炎,引起发热。这种发热,虽不是特异性的症状,但不应轻易地诊断为“感冒”或“支气管炎”,而应该进一步详细检查,尤其是发热同时伴有肺内阴影者,更要积极认真地寻找病因。
对于40岁以上男女烟民,和有环境致癌因素的肺癌高危人群,要学习一些肿瘤知识,掌握一些肺癌初期警号,重视每年一次的健康体检。体检时一定要拍正侧位胸片,60岁以上和有30年以上的老烟民建议行胸部低剂量螺旋CT扫描,可以发现早期肺癌。

肺癌筛查方案
近年来,许多国家和地区在肺癌高发地区和高危人群中进行肺癌的筛查,以期发现早期肺癌,从而提高肺癌的临床治愈率。根据各地区肺癌发病情况和经济水平,常有的肺癌筛查方案如下:
1、最佳筛查方案:胸部低剂量高分辨螺旋薄层CT扫描和液基细胞学技术痰脱落细胞检查相结合。
2、基本筛查方案:胸部X线正侧位片和痰脱落细胞学检查。
近年来肺癌筛查建议加做血液肿瘤标记物检查,如癌胚抗原(CEA)等。
肺癌的临床症状
约有70%以上的早期肺癌病人没有任何临床症状,只是在胸部X线体检时才得以发现。80%以上的肺癌病人出现临床症状就诊时都属于中晚期,而不是肺癌的早期特异症状。大体上可有4类。
一、肺部症状
1,刺激性咳嗽:是最常见的症状,约有一半以上中心型肺癌病人有此症状。可以是轻度刺激性干咳,也可以是严重刺激性痰咳,痰液多少不等。有慢性长期咳嗽的烟民或慢性肺部疾病的病人一旦咳嗽习惯发生改变,或变频或出现夜间刺激性咳嗽,都要警惕肺癌之可能。持续不断、难以控制的刺激性咳嗽是肺癌典型症状之一。
2,血痰或咳血:约有60%以上的的中心型肺癌病人有此症状。40岁以上的烟民如反复出现痰中带血、血丝或小血凝块,要警惕肺癌的可能性,这也是中心型肺癌的早期症状之一。
3,胸痛:30%~40%的病人出现慢性胸痛,一般为间歇性不剧烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛,可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。如出现持续性胸痛,特别是持续性夜间胸痛则表示肺癌可能已经侵犯胸壁。
4,发热:肺癌的发热大多数是因癌肿引起支气管腔阻塞、引流不畅而致的阻赛性肺部炎症引起。早期用抗生素治疗,体温可恢复正常,但易复发。肿瘤体积较大者,肿瘤中心出现坏死,常因毒素的吸收引起较高的体温。有时每日弛张热,达数月之久,反复抗炎治疗无效,一旦瘤体切除,体温立刻恢复正常。肺癌病人检查体内无明显炎症,但却有明显发热,常是肿瘤本身引起,即所谓“癌性热”,体温常在38摄氏度以下。
5,胸闷、气短:除肿瘤阻塞支气管引起肺不张及肺部炎症可引起胸闷气短外,一般多在肺癌的晚期比较明显,尤其是出现大量胸水时症状更为突出。
二、肺外胸内表现
胸腔积液:肿瘤侵及胸膜或胸膜多发转移时可出现胸腔积液,如为血性胸腔积液提示胸膜多发转移可能性大,多预后不佳。如胸腔积液中查到恶性瘤细胞则失去根治性手术机会。近年来,随着电视胸腔镜手术的普及,发现有部分胸腔积液并不是肺癌胸膜转移所致,患者还有肺癌根治性手术的机会。
上腔静脉梗阻综合征:由于肿瘤或肿大的纵隔淋巴结压迫上腔静脉引起面部和上肢浮肿,舌下静脉、颈静脉和胸壁静脉怒张,多伴有头痛和呼吸困难等症状。一般多见于小细胞肺癌和非小细胞纵隔型肺癌患者。
此外,肺癌和肿大的淋巴结可压迫食管引起吞咽困难,侵犯喉返神经引起声音嘶哑,侵犯心包引起心包积液。
三、胸外转移表现
肺癌常沿淋巴管和血管转移,以颈部淋巴结、肝脏、肾上腺、骨骼、肾和颅脑转移最为常见。近15%的肺癌病人是以肺外转移灶为首发表现,在肺腺癌和小细胞肺癌中血行转移最常见。
四、胸外非转移表现
常见有肺外骨关节表现,如杵状指(趾)和骨关节病等;神经肌肉表现,如肌病、周围神经病、小脑变性等;内分泌表现,如柯兴氏综合征、体内激素分泌异常、类癌综合征、高钙血症等;血管表现,如静脉炎、心内膜炎等;血液表现,如贫血、紫癜、类白血病反应等;皮肤表现,如黑色棘皮病、硬皮病等。
五、全身表现:肺癌的全身表现和其他恶性肿瘤一样可出现厌食、消瘦、乏力等。值得警惕的是,有些长期吸烟的中重度烟民突然出现厌恶烟草的征兆也是肺癌的特殊表现之一。
3肺癌的辅助检查
1、痰液细胞学检查:痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的临床诊断。痰检不需要昂贵设备,简便易行,病人无痛苦,适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。
2、胸片正侧位检查:在肺癌的诊断中,胸部X线正侧位片是一项最基本、最重要的检查。
3、胸部CT 检查:胸部CT检查在发现早期肺部小病灶方面明显优于常规的胸部X线检查。超薄CT扫描有助于肺部早期小结节的分析诊断。强化对比扫描有助于分析肿瘤和邻近血管的关系,有助于指导临床诊断和分期。
4、磁共振( MRI )显象:磁共振的的对比度、分辨率优于 CT ,更易鉴别和明确实质性肿块与周围血管的关系,在纵隔型肺癌的诊断分期中尤显优势。此外,头颅核磁共振扫描已被列为肺癌治疗前临床分期除外颅脑转移的常规检查,列入我国肺癌临床诊疗指南中。
5、支气管镜检查:支气管镜检查是诊断中心型肺癌的有效手段,可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可以根据声带、气管和隆突的情况来判断手术切除的可能性和确定手术方式。近年来,经支气管镜穿刺纵隔淋巴结活检可以帮助明确纵隔淋巴结的转移情况。
6、电视纵隔镜检查:电视纵隔镜检查是确诊肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。通过电视纵隔镜检查发现CT或PET-CT提示的纵隔淋巴结转移有时并不准确,电视纵隔镜能够明确纵隔淋巴结是否转移,目前是国际上确定肺癌纵隔淋巴结转移的“金标准”。只有准确地进行肺癌临床分期,才能帮助医生制定科学合理的治疗方案。
7、浅表淋巴结穿刺或活检:当肺部病变病理尚待证实的肺癌患者伴锁骨上淋巴结肿大及其他部位浅表淋巴结肿大时,可行穿刺抽吸细胞检查或摘取活检以取得病理组织学的确诊。
8,腹部超声或腹部CT检查:由于肺癌容易出现腹腔脏器转移,腹部超声或腹部CT检查已列入肺癌治疗前临床分期的常规检查。可以除外或发现有无肝脏、肾和肾上腺等腹腔脏器转移。
9,全身骨扫描:可以明确有无肺外的全身骨转移发生。也列入肺癌治疗前临床分期的常规检查。特别是计划外科手术治疗的肺癌患者,术前一定要进行全身骨扫描检查,出外骨转移后才能进行手术。即使失去手术机会的肺癌患者,化放疗前也必须要完成全身骨扫描检查。
10,PET或PET-CT:近年来,PET或PET-CT在我国许多地区已经广泛开展使用,在肺癌的临床诊断和分期中发挥了重要作用,显示出其独有的临床优势。PET或PET-CT的临床应用,使许多已经有全身转移的肺癌患者避免了开胸手术,而这些患者常规检查却没有查出有肺外转移;也使一些胸部CT提示有纵隔淋巴结转移、而PET或PET-CT明确没有转移的肺癌患者争取了外科手术治疗的机会。
11,血液肿瘤标志物检查:目前,全国许多肺癌中心和肿瘤医院都有针对诊断肺癌的肿瘤标记物试剂合,作为肺癌治疗前的常规检查。既可以作为临床判断疗效的手段,也可以判断预后。
4肺癌的预防
肺癌主要是吸烟和环境性因素引起的疾病,其中吸烟是最重要的致癌因素之一,因此劝阻烟民戒烟和禁止在公共场所吸烟对肺癌的预防有积极重要的意义。目前世界卫生组织已经把癌症列为生活方式疾病,我们也把肺癌作为一种慢性病,因此健康的生活方式是预防肺癌的首要因素。根据肺癌的发病成因,提出以下几点肺癌预防方法:
1、控制吸烟:首先要加强健康教育,要着眼于减少吸烟者在人群中的比例,制订相关的法律禁止烟民在公共场所吸烟,限制在工作场所和家庭吸烟,特别是控制青少年吸烟。通过建立戒烟门诊和提供戒烟药物帮助并指导烟民戒烟
2、控制大气污染和环境污染:做好空气净化、治理汽车尾气等环境保护工作,制定并严格执行相应法律法规,有效地控制大气污染和环境污染;倡导房屋绿色装修,提倡使用厨房抽油烟机,从而达到有效预防肺癌的目的。
3、职业防护:对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或减少与致癌因子的接触。
4、防治肺部慢性疾病:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟,因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。
5、早期发现、早期诊断与早期治疗:对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意,在人群中普查肺癌的费用较高,而对降低肺癌死亡率的作用较小,卫生经济学上可行性不高,所以国家范围的肺癌早期普查还不具备条件,但是有条件的地区和高危人群可以通过健康体检,进行早期筛查,胸部低剂量高分辨螺旋薄层CT扫描和液基细胞学技术痰脱落细胞学检查相结合是我们推荐的最佳筛查方案。早期肺癌的治疗效果要远远好于中晚期肺癌。
肺癌的治疗
一、手术治疗:
手术切除是非小细胞肺癌最重要的治疗方法,通过彻底切除肺原发肿瘤和系统性清除纵隔淋巴结,达到肺癌的根治性切除。早期肺癌根治性手术切除后,约70%的病人可获得长期生存。
肺癌的手术方式决定于肿瘤的部位、大小以及对邻近脏器的侵及范围。主要有以下几种:
1、肺叶切除术:肺癌的标准手术方式是肺叶切除术。适用于周围型肺癌及一部分中心型肺癌。
2、一侧全肺切除术:一般适用于中心型肺癌,肿瘤位于肺门中心已侵及一侧的主支气管或肺动脉主干。另有一部分患者虽然肿瘤位于肺外周但已侵犯了其它肺叶,为了达到完全切除也需要实施一侧全肺切除术。
3、袖状肺叶切除术:部分患者的肿瘤虽主要位于一个肺叶内,但已侵入主支气管或中间段支气管,为了保留正常的临近肺叶,避免作一侧全肺切除术,可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管,再吻合支气管上下切缘即支气管袖式切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵,也可以切除受侵犯的一段肺动脉后将肺动脉两个断端缝合,称为肺动脉袖状肺叶切除术。
4、肺楔形切除术:对于高龄、心肺功能不良不能耐受全肺切除或肺叶切除的患者,如果肿瘤不大且位于肺外周,可实施肺楔形切除术,既可以切除肿瘤又可以保留更多的健康肺组织。病例选择得当,可以达到与肺叶切除术相同的治疗效果。
5、复合脏器切除术:对于侵及胸壁的周围型肺癌可以同时行胸壁大块切除加胸壁修补术;侵及气管下段和隆凸的中心型肺癌可以实施气管下段和隆凸切除成形术;侵及上腔静脉可以行上腔静脉切除人工血管置换搭桥术等。
无论实施何种手术方式,都要常规清除肺门和纵隔淋巴结,同时要将切除的淋巴结按解剖部位分组,进行病理学检查,以最终明确肺癌分期,指导手术后的辅助治疗。
近年来随着外科手术技术和医疗器械的进步,肺癌手术治疗已经进入了微创外科时代,电视胸腔镜辅助小切口肺切除手术已经开始在全国各大医院逐步推广应用,在保证临床疗效的同时,使得肺癌手术的创伤明显减轻,手术变得更加安全,患者手术后生活质量得以提高。对于早期肺癌,电视胸腔镜手术已经取得了和传统开胸手术方法基本相同的临床效果。
肺癌的手术禁忌症包括:
1、对侧肺门、纵隔淋巴结转移。
2、胸外淋巴结(锁骨上、腋下)转移。
3、胸膜转移,虽然可以行胸膜全肺切除,但疗效不佳,近年来已经不推荐接受手术治疗。
4、远处转移,如脑、骨、肝等腹腔脏器转移。
5、心肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人。
二、放射疗法:
放射治疗是肺癌的重要治疗手段,是一种控制局部病变的有效手段。近年来随着放疗设备的改进和放疗技术的完善,先进的放疗定位系统和适形调强放疗技术设更多的肺癌患者临床受益。在各型肺癌中,小细胞肺癌对放射治疗敏感性最高,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺癌最低。根据治疗的目的不同,放射治疗分为以下几种:
1、根治性放疗:对于肿瘤局限在肺内,且患者全身情况较差不能接受手术治疗的患者可进行根治性放疗以期完全摧毁肿瘤。单独应用放射疗法治疗肺癌临床效果欠佳。因此通常将放疗和化疗、放疗加靶向、放疗加手术结合使用,以提有效率。
2、手术前新辅助放化疗:对部分诊断时分期较晚的局部晚期非小细胞肺癌病例实施手术前放化疗,可以使肿瘤缩小,提高肺癌切除率和安全性,从而改善临床治愈率。术前放化疗需要胸外科医师同放疗科医师密切配合,共同协商治疗方案。
3、手术后辅助放疗:对未能完全切除的肺癌病例,或手术后病理检查发现手术切缘有肿瘤残留的患者,手术后身体情况恢复后应接受进一步的放射治疗。手术中在残留肿瘤的区放放置小的金属环或银夹作标记,便于放疗时准确定位。一般在术后一个月左右,病人健康情况改善后开始放疗,剂量为40~60GY 。
4、姑息性放疗:对晚期肺癌病例,如有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征、骨转移引起剧烈疼痛以及肿瘤复发的病例,也可进行姑息性放射治疗,以减轻症状、提高生活质量为主要目的。
放疗的副作用:放疗可以引起倦乏、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性食管炎、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞、以及局部皮肤损伤等反应和并发症,在放射治疗中应予注意。所以患者在选择放射治疗时一定要慎重。如有下列情况一般不宜治疗:健康情况不佳,呈现恶病质者;高度肺气肿者,因放疗会引起呼吸功能不全;双肺、胸膜或全身广泛转移者,放射野过大将引起广泛肺纤维化和呼吸代偿功能不全;癌性空洞和巨大癌肿者。
三、化学疗法
化学治疗是肺癌的全身治疗方法,在肺癌的多学科综合治疗中占有重要地位。尤其对于小细胞肺癌,化学治疗占有主导地位。已经有越来越多的临床研究表明化学治疗单独应用或与放疗、手术合用能延长肺癌患者的生存期。在肺癌不同的治疗阶段都可以应用化学治疗。
1、术前新辅助化疗:对于局部中晚期的非小细胞肺癌,单纯手术治疗效果不佳。国内外临床研究结果证实,对于部分局部中晚期非小细胞肺癌患者进行手术前新辅助化疗,可以使肺原发肿瘤缩小,部分转移淋巴结消失,将一个局部中晚期肺癌变成相对早期的肺癌,提高了手术治疗的疗效,延长了患者的术后生存期和五年生存率。术前新辅助化疗含铂两药方案、以2个周期为宜,化疗后二个星期进行复查评估,多在2-4个星期内安排手术。
2、辅助化疗:中晚期肺癌手术治疗或放射治疗后,身体内仍然存在潜在的、还不能被各种检查发现的亚临床转移病灶。此时进行全身化疗有可能将小的转移病灶消灭,从而减少手术或放疗后的复发和转移,延长生存期。辅助化疗一般以4-6个周期为宜,化疗方案也是含铂两药方案,从外科角度和提高肺癌患者依从性方面,近年来多用卡铂替代顺铂。
3、同步放化疗:即在化疗的同时进行局部放射治疗,是不能手术治疗的晚期肺癌的标准治疗方法,治疗效果优于先放疗后化疗或先化疗后放疗。
4、一线化疗方案。
肺癌的主要化疗药物有:卡铂、顺铂、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇和长春瑞宾等。肺癌的一线标准化疗方案为含铂类两药联合方案,主要方案是:吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇和长春瑞宾加卡铂、或顺铂方案。为防治化疗恶心呕吐,化疗前常规给予止吐药物;如出现骨髓抑制如白细胞下降可给予升白药物治疗。
5、二线治疗方案
一线化疗失败的病例可以应用二线治疗方案,目前常用的二线治疗药物主要有化疗药物多西紫杉醇(泰索帝)和培美曲松(力比泰),靶向治疗药物-易瑞沙和特罗凯。已有更多的临床证据表明:二线治疗可以延长肺癌患者的生存期。
四、生物靶向治疗
近年来,肺癌靶向治疗已经成为治疗非小细胞肺癌的有效手段。以肿瘤血管生成和表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的药物已经在临床广泛使用。目前在中国上市使用的靶向药物有易瑞沙、特罗凯片剂和恩度注射液等。这些药物已经被证明对各期非小细胞肺癌均有确切疗效,为许多晚期肺癌患者带来了希望,带来了福音。每天口服一片的易瑞沙和特罗凯片剂,可以使肺癌患者像高血压患者每天口服一片络和喜一样高质量的带癌生存。需要强调的是肺癌靶向治疗也需要在医生的指导下服用。
五、射频消融治疗
射频消融治疗是一种局部物理治疗。是应用单极或多极探针,在超声、CT引导下经皮穿刺,探针进入实体肿瘤组织,通过射频输出,使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量,局部温度达95℃左右,病变组织发生凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化组织,从而达到局部消除肿瘤组织的目的。近年来射频消融治疗广泛应用于肺癌治疗,已取得肯定的疗效。它的主要临床价值在于完全杀灭肺消融区域的癌细胞,而且对周围残留的癌细胞也有一定的杀伤和抑制作用,减轻了病人的肿瘤负荷,增加化疗药物对癌细胞的敏感性,是晚期肺癌或由于种种原因不能接受外科手术的肺癌病人综合治疗中的重要手段之一。从现有的统计学数据表明:CT定位计划引导下的肺癌射频消融治疗较电视胸腔镜和术中射频消融治疗更加微创有效。
4肺癌的预后
肺癌患者的存活时间主要取决于第一次诊断时它的扩散范围以及肺癌的类型。早期非小细胞肺癌患者大约有三分之一通过外科手术治疗就能治愈。而小细胞肺癌患者的临床治愈率明显低于非小细胞肺癌。大多数的晚期肺癌患者,存活时间从几个月到几年不等,这主要取决于肺癌的病理类型、扩散范围、病人的全身状况、还有对治疗的反应以及治疗方案的有效性。
目前肿瘤内科评估肺癌的预后指标用中位生存期计算,以月为单位;肿瘤外科评估肺癌的预后指标用五年生存率计算,以年为单位。
肺癌的随诊
肺癌治疗完成之后,病人仍需在医务人员的指导下进行随访,因为癌症有可能会复发、有可能出现转移,,部分患者还会发生第二个原发性恶性肿瘤。复诊工作应定期进行,每三个月到六个月一次。复诊的频率主要取决于病人的情况以及初次治疗方式。每一次复诊,病人必须进行全身体格检查,放射学检查如胸部X线片、胸部 CT扫描等,必要时进行放射性核素全身骨显像、腹部CT扫描、头颅核磁检查以及血液肿瘤标记物检查。以期尽早发现肿瘤复发或新发肿瘤,争取再一次根治性治疗的机会。对复发肿瘤的治疗取决于病情、复发的时间以及程度。大多数肺癌复发患者不适合再次进行手术切除,宜选用化学治疗、放射治疗和靶向治疗。
肺癌患者的保健
早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应注意补充营养,适量运动以提高身体素质,锻炼肺功能,增强抵抗力。营养状况良好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果也较好;同样营养状况好的病人较营养状况差的病人更适宜接受外科手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人应尽可能正常饮食,适量补充营养素。病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以增加进食量和进食次数。
针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,具有养阴润肺功能的食物包括杏仁、海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛、止血的作用。
肺癌的遗传
经过多年研究发现,有癌症家族史的人群患癌率要高于一般人群。但目前还没有可靠的证据证明肺癌可以遗传,先天性的遗传基因和后天获得的饮食生活习惯、生存环境、职业等都与癌症的发病有关。最近的研究表明,烟草燃烧产生的致癌物质是否一定会引起肺癌与遗传有关,在有肺癌家族史的患者中,具有对上述致癌物质代谢能力低下的遗传倾向,可使其家庭成员患肺癌的危险性增高5~10倍。这种遗传特性所导致的肺癌占全部肺癌病例的20%左右。长期的临床观察发现后天的因素起了主要的作用,即使有癌症遗传倾向的人,也要在一定的外界环境下,才能形成肿瘤。
肺癌的发生与吸烟密切相关,在有肺癌家族史的吸烟者中,更应警惕肺癌的发生。长期大量吸烟的中老年男性应坚持参加每年的健康体检和胸片正侧位检查,如果出现刺激性咳嗽、血痰等症状,应尽早找到医院进行诊治。早期规范的手术切除是成功治疗肺癌的关键。
肺癌患者的保健
肺癌病人,应注意补充营养,适量运动以提高身体素质,锻炼肺功能,增强抵抗力。病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。
针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,食物包括杏仁、海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛、止血的作用。

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